安全期避孕

　　安全期避孕

　　正常育龄妇女每个月来１次月经，从本次月经来潮开始，到下次月经来潮第１天，称为１个月经周期。如从避孕方面考虑，可以将妇女的每个月经周期分为月经期、排卵期和安全期。安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。这是一种传统的避孕方法，在避孕药和宫内节育器问世之前是国内外常用的避孕方法之一。

　　妇女的排卵日期一般在下次月经来潮前的１４天左右。卵子自卵巢排出后在输卵管的内能生存１－２天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道内可维持２－３天受精能力，故在卵子排出的前后几天里性交容易受孕。为了保险起见，我们将排卵日的前５天和后４天，连同排卵日在内共１０天称为排卵期。因为在排卵期内性交容易受孕，所以排卵期又称为易受孕期或危险期。

　　安全期又分为排卵前安全期和排卵后安全期。从月经干净那天到排卵期开始的前一天的那段日期为排卵前安全期。从排卵期结束后的第一天到下次月经来潮的前一天为排卵后安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安全，这是因为有些妇女有时受环境变化和情绪波动等的影响使排卵提前，这样排卵前安全期就会缩短，而自已并不知道，这样排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一个月经周期中先后排两次卵的机会是极少的，即排卵后到下次月经来潮前这段时间一般不会再发生第二次排卵，所以，排卵后安全期就比较安全。

　　採用安全期避孕的关键是测定妇女的排卵日期。卵巢排卵时，一般没有特殊感觉，即使有些妇女可能有下腹痛、腰酸、乳房发胀及情绪改变等等症状，但这些现象不是排卵时的特有症状，故不能作为排卵的依据。月经和排卵呈周期性变化，两者之间有着密切的关系，如果掌握了两者的变化规律，就可以通过间接的方法来测定排卵日期。

　　测定排卵日期的方法很多，而妇女能够自已掌握的方法有：根据月经周期推算、测量基础体温以及观察宫颈粘液分泌等。

　　按月经周期来推算排卵期

　　按月经周期推算排卵期的方法又称为日历法。月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化，两者的周期长短是一致的，都是每个月１个周期，而排卵发生在两次月经中间。妇女的月经周期有长有短，但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定，一般在１４天左右。根据排卵和月经之间的这种关系，就可以按月经周期来推算排卵期。

　　推算方法是从下次月经来潮的第１天算起，倒数１４天或减去１４天就是排卵日，排卵日及其前５天和后４天加在一起称为排卵期。这就是安全期避孕法的理论根据。

　　例如，某妇女的月经周期为２８天，本次月经来潮的第１天在１２月２日，那么下次月经来潮是在１２月３０日（１２月２日加２８天），再从１２月３０日减去１４天，则１２月１６日就是排卵日。排卵日及其前５天和后４天，也就是１２月１１－２０日为排卵期。

　　除了月经期和排卵期，其余的时间均为安全期。在安全期性交可不必採用任何避孕药物和避孕工具。

　　用这种方法推算排卵期，首先要知道月经周期的长短，才能推算出下次月经来潮的开始日期和排卵期，所以只能适用于月经周期一向正常的妇女。对于月经周期不规则的妇女因无法推算出下次月经来潮的日期。故也无法推算到排卵日和排卵期。

　　採用日历法避孕容易失败。因为有些妇女有时因健康情况、环境改变及情绪波动等可以使排卵推迟或提前，这样按月经周期推算出来的排卵期就不够正确。

　　据国外统计，採用日历法避孕的失败率达１４﹒４％－４７％。因此，这种方法仅适用于月经周期正常、长期生活在一起、并能正确掌握推算安全期的人使用。对于月经周期不规律者、探亲期夫妇以及生活环境改变的妇女等使用这种方法是不可靠的。

　　利用基础体温测量法测定排卵期

　　基础体温是指人体在较长时间的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。

　　正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化。这种体温变化与排卵有关。在正常情况下，妇女在排卵前的基础体温较低，排卵后升高。这是因为，当卵巢排卵后形成的黄体以及分泌较多的孕激素刺激了下丘脑的体温调节中枢，导致基础体温升高，并一直持续到下次月经来潮前才开始下降。下一个月经周期的基础体温又重复上述这种变化。

　　把每天测量到的基础体温记录在一张体温记录单上，并连成曲线，就可以看出月经前半期体温较低，月经后半期体温上升，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线，表示卵巢有排卵，而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。有人认为体温上升前的最低点是排卵日，但多数不存在，仅有２０％左右妇女有此表现。在基础体温升高３天内为易孕期，从第４天起直到下次月经来潮前即为“排卵后安全期”。

　　基础体温测量法仅能提示排卵已经发生，而不能预告排卵在何时发生，因此它只能确定排卵后安全期，不能确定排卵前安全期。如果能配合日历法及宫颈粘液观察法，就能解决这个问题。

　　在多数情况下，基础体温测量法对判断排卵后安全期十分可靠，但有时也会遇到体温曲线不规则，因此不能确定排卵的准确时间，这种情况就不能利用安全期避孕了。

　　怎样正确地测量基础体温

　　一个人的体温受外界环境和机体内在活动的影响而有所波动，为了排除这些外来的和内在的各种影响，因此常常把早晨６－７点醒来尚未起床之前的体温作为基础体温。基础体温是人体一昼夜中的最低体温。

　　测量基础体温的方法虽然简单，但要求严格，还需要长期坚持。测量前要准备一支体温计和一张记录基础体温的记录单（如没有这种记录单，也可用一张小方格纸代替），从月经期开始，于每日凌晨起床前，在不说话和不作任何活动的情况下，把体温计放在口腔里５分钟，然后把测量到的体温度数记录在体温记录单上。

　　为了提高测量基础体温的正确性，应在每晚临睡前把体温计上的水银柱甩到３５℃以下，并把它放在床头柜上或枕头边，以便使用时随手可取，尽量减少活动。如果起床拿体温计，就会使基础体温升高，使这一天的体温数值失去意义。对于做中班或夜班的妇女，把测量基础体温的时间放在每次睡觉４－６小时初醒的时候。

　　基础体温一般需要连续测量３个以上月经周期才能说明问题。如果月经周期规则的话，测量了几个月经周期的基础体温后，基本上知道了自已的排卵日期。

　　为了减少麻烦，可以选定从排卵日前的３－４天开始测试体温，待体温升高后再继续测试３－４天就行了，也就是说只要测量排卵期内的基础体温，以用于避孕的需要。

　　怎样正确地记录基础体温

　　将测量到的基础体温正确地记录在体温记录单上，能够反映出卵巢的功能情况。

　　如记录不正确，就失去其意义。下面是正常育龄妇女在一个月经周期中的一张基础体温曲线图。由图所见，前半部分体温较低，后半部分体温升高，呈典型的双相型体温曲线。这种体温曲线表示卵巢有排卵功能，高、低体温曲线交界处为卵巢的排卵日期。图中的纵轴坐标表示体温的度数，每一小格为０﹒１℃。

　　横轴坐标表示日期和月经周期日，每一小格为１天。从月经来潮的第１天开始，将每天所测量到的体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中，一直到下次月经来潮的前１天为止，最后将各个小点用直线按顺序连接起来，就成为１个月经周期的基础体温曲线。

　　图中涂黑部分表示月经期，如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础体温，应在表格的下面加以说明。

　　测量基础体温有什么用途

　　测量正常育龄妇女的基础体温在医学上有着重要的用途，它是一种简便、实用、易学而又比较可靠的自我监测卵巢功能的方法。根据基础体温变化，可以间接地知道妇女的卵巢功能，了解有无排卵、预测排卵日期及黄体功能情况。测量基础体温一般有以下几种用途：

　　（１）观察卵巢功能

　　正常育龄妇女的基础体温曲线呈双相曲线，即月经周期的前半期低，后半期高，这种情况表示卵巢有正常的排卵功能。如果基础体温呈单相曲线（没有前低后高现象），表示卵巢没有排卵功能。

　　（２）诊断早期怀孕

　　测量基础体温是一种最简单且诊断效果又快的妊娠诊断法。月经周期一向规则的妇女，如突然停经，而基础体温上升后不再下降并持续１８天以上，通常就可以诊断为怀孕。因为卵巢排卵后，卵泡形成黄体，分泌孕激素，孕激素可使体温升高，如果卵子受精怀孕，则黄体继续分泌孕激素，所以体温便一直维持在较高水平。

　　（３）指导避孕

　　测量基础体温可以知道妇女的排卵日期，从而可以採用安全期避孕。

　　（４）指导生育

　　与避孕恰恰相反，如果想生育，就应选择在排卵期性交。因为测量基础体温可以测定妇女的排卵日期，所以能用来指导生育。特别是某些不易怀孕的妇女安排在排卵期性交，可以增加受孕的机会。

　　利用宫颈粘液观察法来测定排卵期

　　本世纪７０年代，澳大利亚的约翰和伊芙莲比林斯两位医生根据妇女生殖系统周期性生理变化的特点，首创宫颈粘液观察法来测定排卵期，用以指导避孕。这种方法称为“比林斯自然避孕法”，并已得到世界卫生组织的推荐。近几年来已有１００多个国家推广使用“比林斯法”。

　　１９８７年９月，美国家庭基金会威尔逊夫人曾带队来我国推广此法，举办了师资培训班。随后，天津市计划生育研究所选择了３００名育龄妇女採用“比林斯法”避孕，他们对受试者进行了２０００多个月经周期的观察，仅有３个月经周期避孕失败。

　　宫颈粘液由子宫颈管里的特殊细胞所产生，随着排卵和月经周期的变化，其分泌量和性质也跟着发生变化。在１个月经周期中，先后出现不易受孕型、易受孕型和极易受孕型３种宫颈粘液。

　　不易受孕型宫颈粘液：为月经周期中的早期粘液，在月经干净后出现，持续３天左右。这时的宫颈粘液少而粘稠，外阴部呈干燥状而无湿润感，内裤上不会沾到粘液。

　　易受孕型宫颈粘液：这种粘液出现在月经周期中的第９－１０天以后，随着卵巢中卵泡发育，雌激素水平升高，宫颈粘液逐渐增多，稀薄，呈乳白色。这时外阴部有湿润感。

　　极易受孕型宫颈粘液：排卵前几天，雌激素进一步增加，宫颈粘液含水量更多，也更加清亮如蛋清状，粘稠度最小，滑润而富有弹性，用拇指和食指可把粘液拉成很长的丝状（可达１０厘米以上），这时外阴部感觉有明显的湿润感。一般认为分泌物清彻透明呈蛋清状，拉丝度最长的一天很可能是排卵日，在这一天及其前后各３天为排卵期。

　　卵巢排卵后，黄体形成并产生孕激素，从而抑制子宫颈细胞分泌粘液，所以宫颈粘液又变少而粘稠，成为不易受孕型宫颈粘液，直到下次月经来潮。下个月经周期宫颈粘液又出现上述这种变化。

　　宫颈粘液法适用于月经正常的妇女避孕，也适用于月经不正常的妇女、更年期妇女和哺乳期妇女避孕。如果放节育环的妇女结合宫颈粘液法避孕，可以减少带环和脱环怀孕，起到双保险的作用。

　　怎样观察宫颈粘液的变化？

　　应用宫颈粘液观察法测定排卵期，首先要对避孕对象进行培训指导。观察宫颈粘液每天需要数次，一般可利用起床后，洗澡前或小便前的机会用手指从阴道口取粘液检查，观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指做拉丝反应等几方面检查。这样经过３个以上月经周期的观察，就可以掌握自身的宫颈粘液分泌规律和排卵期。一旦发现外阴部有湿润感及粘稠的粘液有变稀的趋势，粘液能拉丝达数厘米时，就应认为处于受孕期（排卵期），直到稀薄、透明，能拉丝的粘液高峰日过后第４天，才能进入排卵后安全期。

　　阴道内宫颈粘液的变化受多种因素影响，如阴道内严重感染，冲洗阴道，性兴奋时的阴道分泌物及性交后粘液、使用阴道内杀精子药物等。如对阴道内宫颈粘液的性质不能肯定，应一律视为是排卵期，不能抱侥倖心理。

　　採用宫颈粘液观察法避孕，必须掌握了宫颈粘液的变化规律后才能使用。

　　採用安全期避孕需要注意哪些问题

　　安全期避孕是一种生理性避孕方法，性生活是在正常状态下进行的，可以得到满意的性感。但是如果不能严格掌握或者使用不当，容易导致失败。

　　採用安全期避孕首先要准确地测定排卵期。目前用于测定排卵期的３种方法各有其优缺点：日历法可用来推算排卵期及排卵前、排卵后安全期。但它只适用于月经正常的妇女，有时因环境改变和情绪变化使排卵提前或推迟，所以不够准确；测量基础体温法可以测定排卵日期及排卵后安全期，不能预先测定排卵前安全期，该法比较麻烦，要求又严格，如不按照规定测量体温，就不能准确测定排卵日期；宫颈粘液观察法能测定排卵期及排卵前、排卵后安全期，正确性较高，但使用者必须经过培训，完全掌握后才能使用。如将这三种方法结合起来使用，就能扬长避短，收效更大。

　　夫妇双方至少有一方能掌握测定排卵期的方法，如不能掌握这种方法就不能採用安全期避孕。

　　安全期避孕就是在排卵期停止性交，这就需要得到男方的密切配合，否则不能使用。当然，在排卵期使用外用避孕药具也可以。

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